Ранняя диагностика, выявление признаков расстройства аутистического спектра у детей играет важную роль в определении направлений психолого-педагогической помощи детям с данным видом нарушения. При ранней диагностике, своевременном начале коррекции большинство аутичных детей можно подготовить к обучению, а нередко – и развить их потенциальную одаренность в различных областях знаний.

 

Критерии ранней диагностики

Результаты исследований К.С.Лебединской, О.С.Никольской в 1991 году (Читать >>>) выявили как особенности клинико-психологической структуры ранних проявлений РАС, сходные с симптоматикой периода наибольшей выраженности этой аномалии развития (в возрасте 4-6 лет), так и ряд проявлений, специфичных именно для первых 2 лет жизни аутичного ребенка.

1. Аутизм

Нарушения зрительного контакта. Для детей характерно отсутствие фиксации взгляда на лице человека, активное избегание взгляда в глаза, взгляд "мимо", "сквозь", неподвижный, застывший, испуганный.

Нарушение комплекса оживления: отмечается его отставленность, слабость реакции на свет, звук, погремушку; выпадение двигательного, голосового компонентов; слабость, редкость улыбки, ее отнесенность не к лицу, а к его части (например, бороде, усам), очкам, детали одежды; преимущественное возникновение на локальный свет, вестибулярное ощущение, отсутствие заражаемости от улыбки, смеха взрослого.

Измененное отношение к близким проявляется в задержке узнавания матери (отсутствия движения навстречу, улыбки), малой потребности в ней, слабости реакции на ее уход, отсутствие позы готовности при взятии на руки; в других же случаях – в симбиотической связи с матерью, непереносимости ее отсутствия (возникновение вегетативных, невротических расстройств, негативизма, регресса навыков, психотических явлений). У детей наблюдается амбивалентность отношения к матери: эпизоды немотивированной враждебности, страха. Иногда отмечалась боязнь других членов семьи.

Измененная реакция на нового человека выражается в  виде тревоги, страха, агрессии, либо, наоборот, игнорировании. В части случаев обращает на себя внимание "сверхобщительность" с механическим стремлением к физическому контакту, стереотипными вопросами без ожидания ответа.

Нарушения общения с детьми обнаруживается в игнорировании (пассивном, активном), негативных импульсивных действиях, игре "рядом", амбивалентности, страхе детей (сопротивлении, убегании при попытке вовлечь в игру), агрессии, ограниченности контактов узким кругом детей, родственников.

Измененное отношение к физическому контакту проявляется в его неприязни, гиперсензитивности, переносимости лишь "малых доз" физического контакта, избирательному стремлению к взаимодействию, стимулирующему вестибулярные ощущения (кружению, подбрасыванию и т. д.).

Измененное отношение к словесному обращению: отсутствие отклика на имя, другое обращение (псевдоглухота); слабость, избирательность реакции; отсутствие жестов утверждения, отрицания, приветствия, прощания.

Особенности поведения в одиночестве. Наблюдается как непереносимость одиночества, так и его предпочтение со стремлением к территориальному уединению.

Особенности отношения к неодушевленному: необычность излюбленного объекта внимания (яркое пятно, деталь одежды, орнамент ковра, обоев); нарушение дифференциации одушевленного и неодушевленного (страхи меха, изображений человека или животных; механическое использование руки, туловища другого человека; обследование другого ребенка как неодушевленного предмета).

2. Страхи

Сверхценные – страхи одиночества, высоты, лестницы; чужих, животных; страх темноты нередко может отсутствовать.

Обусловленные сенсоаффективной гиперестезией: страхи бытовых шумов (пылесоса, электробритвы, фена, звука лифта, шума воды в туалете, трубах), яркого (света, блестящих предметов, резких тонов одежды окружающих), мокрого (воды, капель дождя, снежинок), горшка; мельканий света, резких перемен кадра на экране, аффективно насыщенных метафор. Наблюдалась повышенная склонность к фиксации страхов в объективно неблагоприятной обстановке.

Неадекватные, бредоподобные: страхи предметов неопределенного цвета, формы ("всего круглого"; в том числе – фруктов; шланга, зонта, подсвечника и др.), необъяснимая боязнь матери, определенных лиц, стойкое ощущение чьего-то присутствия; страх своей тени, отверстий вентиляционных решеток, определенной одежды (например, брюк из боязни превратиться в мальчика).

3. "Феномен тождества"

К этому феномену относятся трудности питания ребенка: сложность введения прикорма, отвергание новых видов еды, ритуальность в ее режиме и атрибутике; приверженность к привычным деталям окружающего: расположению мебели, игрушек, других предметов, негативизм к новой одежде; патологические реакции на перемену обстановки – помещение в ясли, больницу, переезд – в виде нарушения вегетативных функций, невротических расстройств, негативизма, регресса навыков, психотических явлений.

4. Нарушения чувства самосохранения

Характеризуется "отсутствием чувства края": опасное свешивание за борт коляски, упорное стремление перелезть за стенку манежа, убежать в чащу леса, выскочить на проезжую часть улицы, спрыгнуть с высоты, войти в глубину воды. Отсутствует закрепление отрицательного опыта ожогов, порезов, ушибов. Отмечается неумение постоять за себя; отсутствует защитная агрессия.

5. Стереотипы

Двигательные: раскачивания в коляске, манеже, однообразные повороты головы, ритмические сгибания пальцев, упорное, с характером одержимости раскачивание на игрушечной лошадке, качалке; манежные движения; машущие движения кистью, предплечьем; разряды прыжков. Обращает на себя внимание вычурный рисунок двигательных стереотипий. Сенсорные стереотипные зрительные ощущения вызывались верчением перед глазами пальцев, колес игрушки, включением и выключением света, пересыпанием мозаики; стереотипные звуковые ощущения – сминанием и разрыванием бумаги, шуршанием целлофановыми пакетами, раскачиванием скрипящих створок двери; стереотипные обонятельные ощущения – постоянным обнюхиванием одних и тех же предметов; тактильные – расслоением тканей; пересыпанием круп, манипуляций с водой; вкусовые – упорным сосанием тканей, облизыванием предметов; проприоцептивные – произвольным напряжением конечностей, тела, зажиманием ушей, ударами головой о бортик коляски, спинку кровати. Речевые стереотипии – наиболее типичные – эхолалии; склонность к словам и фразам-цитатам; стереотипным манипуляциям со звуками, словами, фразами, стереотипному счету. Поведенческие стереотипии: ритуальность в соблюдении режима, выборе еды, одежды, маршрута прогулок, сюжета игры. Влечение к ритму проявляется в стремлении к раскачиванию, верчению, трясению предметов под ритмичную музыку; скандированию стихотворений; выкладывании орнаментов из разнообразных рядов игрушек, мелких предметов; одержимости листанием страниц книги; безудержному стремлению к качелям.

6. Особенности речи

Нарушения импрессивной речи проявляются в слабости или отсутствии реакции на речь, предпочтении тихой, шепотной речи, "непонимании" словесных инструкций.

Нарушения экспрессивной речи в виде отсутствия или запаздывания фаз гуления, лепета, их неинтонированность; запаздывание или опережение появления первых слов, их эхолалический характер, необращенность к человеку, необычность, малоупотребительность; "плавающие" слова. Может наблюдаться регресс речи на уровне отдельных слов. Также можно наблюдать запаздывание или опережение появления фраз; их необращенность к человеку; преобладание фраз эхолалических, комментирующих, аутокоманд, эхолалий-цитат, эхолалий-обращений, эхолалий-формул, отставленных эхолалии. Характерной является склонность к вербализации: игра фонетически сложной, аффективно насыщенной речью; неологизмы, монологи и аутодиалоги; слова-отрицания, склонность к декламации, рифмованию, интонационной акцентуации ритма. Наличие хорошей фразовой речи сочетается с отсутствием местоимения "я". Может наблюдаться регресс на уровне фразовой речи.

7. Особенности познавательной деятельности и интеллекта

Отставание проявляется в интеллектуальной пассивности, отсутствии, либо значительном отставании формирования речи, трудностях сосредоточения и резкой пресыщаемости внимания, нарушениях целенаправленности и произвольной деятельности, одинаковой актуальности временных впечатлений настоящего и прошлого.

Парциальное ускорение, для которого характерно раннее развитие речи, фантазии и сверхценные интересы с накоплением знаний в отдельных, достаточно отвлеченных областях, любовь к слушанию чтения; сложность сюжета игры. Обращает на себя внимание интерес у детей с РАС к знаку (букве, цифре, географической карте), форме, цвету при игнорировании функциональных свойств предмета. Преобладает интерес к изображаемому предмету над реальным. Часто  необычнайно хорошо развита пространственная (запоминание маршрутов, расположение знаков на листе, географической карте, грампластинке) и слуховая память.

Распад речи, познавательной деятельности, навыков поведения чаще может возникнуть на втором году жизни. Ему обычно предшествует период ускоренного интеллектуального и речевого развития с необычной выразительностью лица, "осмысленным" взглядом.

8. Особенности игры

Проявляются в нередком отсутствии игры вообще (игнорировании игрушки, ее рассматривании без стремления к манипуляции), задержке на стадии элементарных манипуляций, часто лишь с одной игрушкой. Характерно манипулирование с неигровыми предметами, их одушевление, соединение игрушек и неигровых предметов по признаку цвета, формы, размера, а не функциональным свойствам. В игре с неигровыми предметами дети также не используют функциональные свойства игрушек. Преобладает игра в одиночку, часто в обособленном месте. Наблюдаются игровые аутодиалоги, игры-фантазии со стойким перевоплощением в животных, в неодушевленные предметы. Обращали внимание трудности расширения или изменения фабулы извне.

9. Особенности витальных функций и аффективной сферы

Гиповозбудимость. У малышей отмечается мышечный гипотонус, малоподвижность, необычное "спокойствие"; отсутствие реакции на физический дискомфорт (мокрые пеленки, холод, голод, запоры); вялость сосания, слабость пищевого рефлекса; невыраженность реакции на прикосновение; "спокойная бессонница"; индифферентность при взятии на руки ("поза мешочка"); слабость комплекса оживления и эмоциональной реакции на игрушку; склонность к дистимическим колебаниям настроения.

Гипервозбудимость. При преобладании мышечного гипертонуса характерными будут неврозоподобные проявления: пониженный тревожный фон настроения с ухудшением по утрам, крик, плач при пробуждении; вегетативные расстройства (срыгивания, желудочно-кишечные дискинезии, инверсия сна); избирательность в еде. Типично усиление этих явлений в период первого возрастного криза (1 год). Обращает внимание неожиданное для возраста тонкое улавливание эмоционального состояния близких. У части детей преобладают психопатоподобные явления; двигательная расторможенность, с аффективной возбудимостью, длительным криком и сопротивлением при купании, пеленании, голоде, "поза столбика" при попытке взятия на руки. В период первого возрастного криза может возникнуть резкое ухудшение состояния с негативизмом, агрессией.

 

Лебединская К.С.Ранний детский аутизм. – М., 2004.

Материал подготовлен Еленой Дугиновой.