МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ
Психологическая помощь в кризисных ситуациях Добавить комментарийДля диагностики посттравматического стрессового расстройства у детей существуют две взаимодополняющие методики: полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей и родительская анкета для оценки травматических переживаний детей.
ПОЛУСТРУКТУРИРОВАННОЕ ИНТЕРВЬЮ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ ДЕТЕЙ
Для исследования выраженности симптомов ПТСР у детей 10–13 лет был разработан метод полуструктурированного интервью. Интервью включает скрининговую часть и набор из 42 вопросов. Вопросы интервью построены на основании симптомов критериев А, В, С, D и шкалы для клинической диагностики ПТСР DSMIII-R. Для ответов детей используются трехпунктные шкалы («да – не знаю – нет» либо «никогда – один раз за последний месяц – более одного раза за последний месяц»).
Процедура проведения интервью
В ходе проведения интервью можно выделить пять этапов.
1. Установление психологического контакта с испытуемым.
2. Вводная часть. На этом этапе с ребенком проводится беседа о травматических событиях, которые случаются с детьми. Целью данного этапа является настроить ребенка для дальнейшего разговора и снять тревожность. Также на этом этапе собирается предварительная информация о травматическом опыте ребенка. Данные заносятся в протокол. В том случае, если событие, названное ребенком, соответствует критерию А шкалы для клинической диагностики ПТСР DSM-IV (ребенок испытал, был свидетелем или столкнулся со случаем или событиями, которые включали фактическую или воспринимаемую угрозу жизни или серьезного повреждения или угрозу физической неприкосновенности по отношению к себе или другому), можно переходить сразу к опросу, минуя скрининг.
3. Скрининг. Цель данного этапа – получение более полных сведений о травматическом опыте ребенка. Если ребенок не смог вспомнить ни одного травматического события, либо случай, рассказанный ребенком, не соответствует критерию А шкалы для клинической диагностики ПТСР DSM-IV, ребенку предлагается список травматических событий, которые могли бы привести к развитию симптомов ПТСР. Информация заносится в протокол.
4. Опрос. Это – основная часть интервью. Она направлена на измерение посттравматической симптоматики. Из 42 вопросов первые 4 относятся к критерию А (интенсивные негативные эмоции в момент травмы: страх, беспомощность или ужас). Если в жизни ребенка не было травматических переживаний, эти вопросы не задаются. Если ребенок рассказал о событии, которое могло бы привести к развитию симптомов ПТСР, то остальные вопросы (по критериям В, С, D, F) задаются относительно этого события. В противном случае вопросы фокусируются на чувствах и переживаниях ребенка за последний месяц безотносительно события.
5. Стадия завершения. Цель этой стадии – устранение негативных эмоций, вызванных воспоминаниями о травматическом эпизоде.
ПОЛУСТРУКТУРИРОВАННОЕ ИНТЕРВЬЮ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ ДЕТЕЙ
Ф.И.О.________________________
Возраст________________________
Пол___________________________
Дата__________________________
|
|
Возраст (лет) |
|
Неполная семья |
|
|
Развод родителей |
|
|
Дисгармоничная семья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Автомобильная катастрофа |
|
|
Другая катастрофа (несчастный случай) |
|
|
Пожар |
|
|
Стихийное бедствие |
|
|
Серьезное физическое заболевание |
|
|
Длительная или повторные госпитализации |
|
|
Физическое насилие |
|
|
Сексуальное домогательство или насилие |
|
|
Смерть близкого человека |
|
|
Пребывание в зоне военных действий |
|
|
Пребывание в качестве заложника |
|
|
Другое травмирующее событие (уточните) |
|
Критерий А
|
|
Критерий
|
Вопрос |
Допустимые объяснения |
Кодировка ответов |
|
|
1
|
A
|
Чувствовал ли ты ужас, когда это происходило |
Очень сильный страх |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
2 |
A |
Чувствовал ли ты, что ты не можешь ничего изменить |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
3 |
A |
Чувствовал ли ты, что никто не может тебе помочь в этой ситуации'' |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
4 |
A |
Чувствовал ли ты отвращение, когда это происходило' |
Казалось ли тебе происходящее в тот момент неприятным, противным |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
5 |
A |
Был ли ты более раздражительным, подвижным сразу после того, как это произошло. |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
6
|
В |
Вспоминаешь ли ты о каких-то неприятных ситуациях, которые с тобой произошли. Если да, то как часто |
С большинством людей в жизни случаются неприятные ситуации, а с тобой случались |
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2
|
|
|
7
|
В |
Ты рассказываешь кому-то об этих воспоминаниях. Если да, то как часто. Если нет, то не рассказываешь потому, что не вспоминаешь. |
Ты не рассказываешь об этих ситуациях, потому что не вспоминаешь, или тебе не хочется кому-то о них рассказывать |
Нет = 0 1 раз = 1 Вспоминает, но не рассказывает = 1 Более 1 раза = 2 |
|
|
8 |
В |
Ухудшается ли твое самочувствие, когда что-то напоминает тебе о неприятном событии? |
Например, у тебя начинает сильнее биться сердце, учащается дыхание, потеют руки, болит голова. |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да-2 |
|
|
9 |
В |
Ты думал когда-нибудь о какой-то неприятной ситуации, когда тебе совсем не хотелось о ней думать? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
|
10 |
В |
Ты представлял какую-то неприятную ' ситуацию, случившуюся с тобой? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
|
11 |
В |
Ты рисовал какую-то неприятную ситуацию, случившуюся с тобой? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
|
12 |
В |
Бывает ли так, что неприятные чувства, которые ты когда-либо переживал, возникали у тебя снова, как если бы та ситуация повторилась, как будто ты опять вернулся в то время? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз= 1 Более 1 раза = 2 |
|
|
13 |
В |
Случалось ли, что ты начинал вести себя так, как если бы неприятная ситуация, которая с тобой когда-то происходила, повторилась вновь? Если да, то как часто? |
Бывает ли, что ты ведешь себя так, как будто какая-то неприятная ситуация, которая с тобой когда-то происходила, повторяется? |
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
|
14 |
D |
Бывает ли тебе трудно заснуть? Если да, то как часто'' |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более" 1 раза = 2 |
|
|
15 |
D |
Бывает ли, что ты просыпаешься ночью? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
|
16 |
D |
Бывает ли, что ты просыпаешься слишком рано утром? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более I раза = 2 |
|
|
17 |
D |
Стали ли тебе сниться неприятные сны, кошмары? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
|
18 |
В |
Снились ли тебе сны о неприятном событии, которое с тобой когда-то произошло? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
|
19 |
F |
Приходишь ли ты иногда ночью спать к родителям? Если да, то как часто? |
|
Нет = 0 1 раз = 1 Более 1 раза = 2 |
|
|
20 |
D |
Вскакиваешь ли ты, когда слышишь неожиданный или громкий звук? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
21 |
D |
Стал ли ты более раздражительным? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
22 |
D |
Стал ли ты чаще ссориться с другими людьми'' |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да-2 |
|
|
23 |
С |
Стараешься ли ты держаться на расстоянии or друзей и одноклассников |
Бывает ли так, что ты стараешься держаться отдельно от своих друзей. |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
24 |
F |
Трудно ли тебе оставаться наедине с друзьями и одноклассниками |
Когда, например, в классе или в каком-то другом месте остаются только один человек и ты |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
25 |
С |
Стараешься ли ты держаться на расстоянии от взрослых |
Бывает ли так, что ты стараешься держаться отдельно от родителей и учителей |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
26 |
F |
Трудно ли тебе оставаться наедине с учителями |
Когда, например, в классе или в каком-то другом месте остаются только учитель и ты |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
27 |
F |
Трудно ли тебе оставаться наедине с родителями |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
28 |
С |
Стараешься ли ты избежать чего-либо, что напоминает тебе о каком-то неприятном происшествии |
|
Нет-0 Не знаю = 1 Да-2 |
|
|
29 |
С |
Стараешься ли ты избегать действий, которые напоминают тебе о чем-то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)'' |
Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
30 |
С |
Стараешься ли ты избежать мест, которые напоминают тебе о чем-то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)7 |
Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
31 |
С |
Стараешься ли ты избегать общения с людьми, которые напоминают тебе о чем то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)7 |
Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
32 |
С |
Стараешься ли ты не думать о чем-то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)7 |
Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
33 |
С |
Стараешься ли ты избегать разговоров, которые напоминают тебе о чем-то неприятном в твоем прошлом (прилагаешь ли какие-то усилия для этого)9 |
Делаешь ли ты для этого что-нибудь специально |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
34 |
F |
Стало ли тебе сложнее выполнять свои обязанности (работу по дому)7 |
Было ли тебе раньше легче, например, убирать за собой свои вещи, помогать родителям |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
35 |
F |
Требуется ли тебе больше времени, чем раньше, чтобы выполнить свои обязанности (работу по дому)? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
36 |
F |
Стало ли тебе сложнее понимать, узнавать новые вещи (учиться)? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
37 |
D |
Изменилась ли в последнее время твоя память? Может быть, она стала лучше или хуже? |
Стало ли тебе сложнее запоминать разные вещи? |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
38 |
D |
Стало ли тебе сложнее сосредоточиться? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
39 |
D |
Стало ли тебе сложнее долго сидеть спокойно на одном месте? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
40 |
С |
Кажется ли тебе, что окружающий мир стал выглядеть или звучать по-другому? |
Вещи, к которым ты привык, кажутся тебе не такими, как раньше. |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
41 |
С |
Можешь ли ты себя представить взрослым, старым? |
|
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
|
42 |
С |
Изменились ли в последнее время твои представления о будущем? |
Не так, как раньше. |
Нет = 0 Не знаю = 1 Да = 2 |
|
Обработка результатов
Проводится подсчет баллов по каждому из критериев.
Вопросы 1–5,8,20–40,42 оцениваются: 2 балла за ответ «да», I балл за ответ «не знаю» и 0 баллов за ответ «нет».
Вопросы 6,7,9–19 оцениваются: 2 балла за ответ «да, чаще, чем один раз за последний месяц», 1 балл за ответ «да, один раз за последний месяц» и 0 баллов за ответ «нет, никогда».
Вопрос 41 оценивается: 2 балла за ответ «нет», 1 балл за ответ «не знаю» и 0 баллов за ответ «да».
Критерию А соответствуют вопросы: 1; 2; 3; 4; 5.
Критерию В соответствуют вопросы: 6; 7; 8; 9; 10; 11; 12; 13; 18.
Критерию С соответствуют вопросы: 23; 25; 28; 29; 30; 31; 32; 33; 40; 41; 42.
Критерию D соответствуют вопросы: 14; 15; 16; 17; 20; 21; 22; 37; 38; 39.
Критерию F соответствуют вопросы: 19; 24; 26; 27; 34; 35; 36.
Общий индекс посттравматической реакции оценивается суммированием баллов по критериям В, С, D и F.
Тарабрина Н. В. Практикум по психологии
посттравматического стресса. – СПб. 2001.
Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации. – М., 2005.
Материал подготовлен Еленой Дугиновой.